银屑病关节炎是什么鬼?皮肤病又在搞事情了

  银屑病关节炎属于风湿免疫类疾病。10月29日是一年一度的“世界银屑病日”,全世界约有1.25亿人受到这种难缠的皮肤病的困扰,风湿免疫科的医生也十分关注,因为银屑病本质上是一种系统性的自身免疫病,除了恼人的“牛皮癣”皮疹,与其相关的关节炎又称银屑病关节炎,并不少见!

  大约7%的银屑病患者会伴有关节炎,表现为四肢关节及周围软组织疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍,部分患者可累及中轴关节,出现骶髂关节炎、脊柱炎,因此银屑病关节炎被认为是脊柱关节炎的一种。研究表明,约75%的患者银屑病皮疹出现在关节炎之前,还有约15%的患者可能同时发作皮疹和关节炎,但是也有接近10%的患者皮疹出现在关节炎之后,这部分病人常常被误诊为其他风湿病而延误治疗。

  银屑病关节炎临床表现复杂多样,传统上分为五种类型,各种类型之间可能相互转化,也可能合并存在:

  (1)单关节炎或少关节炎型:占70%,以手、足远端或近端指(趾)间关节为主,膝、踝、髋、腕关节亦可受累,分布不对称,由于关节滑膜炎和腱鞘炎,可呈现典型的腊肠指(趾),常伴有指(趾)甲病变以及肌腱端病,如足跟痛、足底痛、关节周围肌腱附着点炎。

  (2)对称性多关节炎型:占15%,病变以近端指(趾)间关节为主,可累及远端指(趾)间关节及大关节,如腕、肘、膝和踝关节等,与类风湿关节炎表现非常相似。

  (3)残毁性关节型:约占5%,是银屑病关节炎的最严重类型,受累指、趾骨可出现骨溶解,指节呈缩短畸形,或望远镜式的“套叠”现象,银屑病皮疹也常常广泛而严重。

  (4)远端指间关节型:占5%~10%,病变主要累及远端指间关节,为典型的银屑病关节炎,通常与银屑病指甲病变相关。最常见的指甲病变是顶针样凹陷,其他表现还有指甲剥离、增厚、变色、横嵴及角化过度等。

  (5)脊柱关节炎型:约占5%,以脊柱和骶髂关节病变为主,但骶髂关节炎常为单侧性,这与典型的强直性脊柱炎的双侧骶髂关节炎有所区别;并且脊柱受累可能不连续,呈节段性,腰背痛或胸壁痛等症状有时很轻,但脊柱韧带骨赘形成却很明显,晚期患者出现骶髂关节和脊柱融合,导致强直或驼背畸形。

  银屑病和银屑病关节炎的发病机制目前还不清楚,有证据表明遗传因素和免疫功能紊乱发挥重要作用。因此,治疗方面除了外用药物控制皮疹,还需酌情使用抗炎药物、免疫抑制剂,传统的改善病情抗风湿药(DMARDs)如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等,取得了一定的疗效。近年来,生物制剂类药物如抗肿瘤坏死因子α拮抗剂等逐渐应用于临床,能显著缓解病情进展、提高生活质量、降低致残率及改善预后,为广大银屑病和银屑病关节炎患者带来希望!

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